Traqueostomia

A traqueostomia é a realização de um estoma ao nível da região cervical

anterior, criando assim uma via aérea cirúrgica na porção cervical da traquéia, sendo

que o estoma criado pode permanecer definitivamente ou não.

A comunicação da traquéia com o meio externo, possibilitada pela

traqueostomia, permite uma redução de 10 a 50% no espaço morto anatômico,

reduzindo a resistência e aumentando a complacência pulmonar, favorecendo assim

pacientes com reserva pulmonar reduzida, sendo medida extremamente necessária

em muitos casos, além de ser uma via aérea mais segura, mais fácil de ser retirada e

de ser recolocada do que a cânula de intubação orotraqueal, sem aumentar a

incidência de pneumonias. As desvantagens deste procedimento incluem o

comprometimento do mecanismo de tosse e da umidificação do ar inspirado,

reduzindo a limpeza broncopulmonar e a alteração da composição dos gases

alveolares, devido à ausência do fechamento da glote e da pressão expiratória final

positiva.

As principais indicações da traqueostomia são:

• Obstrução de vias aéreas superiores:

A obstrução pode ser devido a:

1. Anomalias congênitas;
2. Corpo estranho em VAS;
3. Trauma cervical;
4. Neoplasias;
5. Paralisia bilateral de cordas vocais;
6. Intubação orotraqueal prolongada;
7. Edema devido a queimaduras, infecções ou anafilaxia;
8. Tempo prévio ou complementar a outras cirurgias bucofaringolaringológicas.
9. Facilitar a aspiração das secreções das vias respiratórias baixas;
10. Síndrome da apnéia hipopnéia obstrutiva do sono.

Cânula traqueal:

As cânulas mais usadas em nosso meio são as

metálicas (Jackson), plásticas (Portex, Shiley), silicone e nylon. As cânulas variam

em relação ao seu diâmetro interno, ângulo de curvatura, mecanismos de

fechamento, número de cuffs, fenestrações, entre outros. As cânulas contêm um

mandril em seu interior, que é um pouco mais longo que a cânula e de ponta romba,

servindo como um condutor no momento da introdução na traquéia. As cânulas

metálicas são constituídas de uma cânula externa e uma interna, esta última podendo

ser retirada e lavada, sendo um importante fator de higiene local.

A traqueostomia pode ser usada por um período indefinido de tempo,

sendo sua retirada dependente principalmente da causa de base que levou a sua

realização. Apesar da morbidade relacionada ao uso da traqueostomia, o paciente

pode ter uma qualidade de vida satisfatória, principalmente quando tem apoio

familiar e da equipe da saúde responsável por seu tratamento.

A retirada ou a redução do número da cânula devem ser feitas tão logo o

paciente tenha a função respiratória recuperada ou melhorada. Após a cânula ser

removida, o estoma pode se fechar espontaneamente ou necessitar de uma cirurgia

para seu fechamento.